ファックス番号 0887-53-4468 >> このページを印刷する

■ご注文商品 (商品名、容量(ml)、単価、数量をご記入ください)
 例)開店祝い-A1 720ml 3670円 ×1本






■ご注文者様 
※2回目以降のご注文の方は、変更がなければお名前とTELのご記入だけでも結構です
【お名前(ふりがな)】
【E-Mail】
【ご住所】※マンション名等も略さずにお願いします



【TEL】 【FAX】

■お支払い方法 ご希望のものを○で囲んでください
・ 代金引換  ・ 銀行振込  ・ 郵便振替  ・ クレジットカード決済 ・コンビニ後払い
※クレジットカード決済をご選択の場合、メールにてお支払い手続きのご案内をさせていただきますので、
  必ずメールアドレスをご記入ください。

■日時指定等
※ご指定がありましたらご記入ください。
※日時指定がなければ最短で発送いたしますので、お急ぎの場合は指定されない方が早く届きます。
【到着希望日】   月   日
【時間帯指定】 ご希望のものを○で囲んでください
・指定なし ・ 午前中   ・ 14-16時  ・ 16-18時  ・ 18-20時  ・ 19-21時
■ご注文の確認方法
合計金額やお支払方法等を記したご注文確認をお送りします。ご希望の送信方法を、○で囲んでください。
・ ファックスで送信して欲しい ・ メールで送信して欲しい ・ どちらでもよい 
■備考 当店へ、ご注文に関する連絡事項等がありましたらご入力ください。





お届け先が別の場合は、次ページも印刷し、ご記入をお願いします。→ お届け先印刷ページ
>> このページを印刷する ファックス番号 0887-53-4468
祝い酒本舗トップページに戻る